植物人，PVS ≠ coma

• 持续性植物状态(persistent vegetative status)，简称PVS。
• 所谓植物生存状态常常是因
～颅脑外伤
～或其他原因：如溺水、中风、窒息等大脑缺血缺氧
～神经元退行性改变（Neurodegeneration）等导致的长期意识障 碍。

• 表现为病人对环境毫无反应，完全丧失对自身和周围的认知能力。
• 病人虽能吞咽食物、入睡和觉醒，但无黑夜白天之分。
• 不能随意移动肢体。
• 完全失去生活自理 能力。
• 能保留躯体生存的基本功能：如新陈代谢、生长发育。

• 昏迷(coma)
～可由中枢神经系统（Central nervous system）病变引起（占70％）
～又可以是全身性疾病的后果：如急性感染性疾病、内分泌及代谢障碍、心血管疾病、中毒及电击、中暑、高原病等均可引起昏迷。
• 根据程度分为：
① 昏迷。对强烈痛刺激有反应，基本生理反应存在，生命体征正常。
② 中度昏迷。对痛刺激的反应消失，生理反应存在，生命体征正常。
③ 深昏迷。除生命体征存在外，其他均消失。
④ 过度昏迷。即[脑死亡]。

• PVS与[脑死亡]（brain death）又有区别。
• [脑死亡]病人是永远不可能存活的。
• 其主要特征是
～自主 呼吸停止
～脑干反射消失

• PVS患者有自主呼吸、脉搏、血压。
• 体温可以正常，但无任何言语、意识、思维能力。
• 他们的这种[植物状态]其实是一种特殊的 昏迷状态。
～因病人有时能睁眼环视.貌似清醒.故又有[清醒昏迷]之称.

• 什么样的人能被定义为PVS？
• 目前国际学术界尚有不同意见，有人认为持续昏迷3个月以上，也有人认为要持续昏迷6个月以上。但大多数观点坚持认为当持续昏迷超过12个月以上，才能被定义为[植物人]。
• 真正的植物人苏醒的病例还是非常罕见的。
• 从医学角度看，这些病人其实是属于[长期昏迷(longterm coma)病人。

• 昏迷在临床上被定义 为[眼睛闭合的无反应状态]。
• 昏迷时间超过1个月，则被称为[长期昏迷](也有观点认为超过2周就属于长期昏迷)。

• 长期昏迷可分为昏迷、植物状态、轻微意识状 态等。
• 如果一个昏迷患者存活下来，植物状态或轻微清醒状态就开始了。
• 在区分和鉴别植物状态与轻微清醒状态时有诸多不同意见。
• 美国神经病学学院(AAN)提 出确定植物状态时要满足所有的4个标准和条件：
① 没有按吩咐动作的证据
② 没有可以被理解的言语反应
③ 没有可辨别的言语和手语来打算交谈和沟通的表 示
④ 没有任何定位或自主的运动反应的迹象


• 而轻微清醒状态则被定义为：
① 出现可重复的但不协调的按吩咐动作
② 有可被理解的言语
③ 通过可辨别的语言或 手语来进行沟通反应
④ 有定位或自主运动反应
• 如能满足上述4个标准中任何一个，那么这个患者可以被分类为轻微觉醒状态.

• 长期昏迷病人苏醒并不是医学奇迹 。
• 长期昏迷患者的苏醒，在临床上是很多见的
• 一份回顾性调查资料表明.有10%-50%颅脑创伤长期昏迷患者能够苏醒

• 美国国际昏迷康复研究所(ICRI)自1977年开始建立以后。
• 已经治疗了超过250例植物状态患者。
～92%的患者从长期昏迷中催醒过 来
～35%已经能够生活自理
～57%在体格、精神和智力方面的能力得到明显改善和进步
～只有4%的病例没有产生任何改变

• 对175例重 型颅脑创伤长期昏迷病人(男性131例.女性44例)进行催醒治疗后
• 有110例恢复意识，其中绝大多数在昏迷3个月内苏醒

• 进一步资料分析表明：长期昏 迷病人能否苏醒，取决于：
～病人是否有原发性脑干伤（Primary brain stem injury）
～脑疝.（Herniation）
～伤情.
～年龄等多种因素.

4 In The Morning

Waking up to find another day
The moon got lost again last night
But now the sun has finally had its say
I guess I feel alright

But it hurts when I think, when I let it sink in
It’s all over me
i'm lying here in the dark
watching you sleep, it hurts a lot

And all I know is you’ve got to give me everything
and nothing less,cuz you know I give you all of me

I give you everything that I am
I’m handin over everything that I’ve got
Cause I wanna have a really true love
Don’t ever wanna have to go and give you up
Stay up till four in the mornin and the tears are pouring
And I want make it worth the fight
What have we been doing for all this time
Baby if we’re gonna do it come we do it right

All I wanted was to know i'm safe
Don’t wanna lose the love I've found
Remember when you said that you would change
Don’t let me down

It’s not fair, how you are
I can’t be complete, can you give me more

And all I know is you’ve got to give me everything
and nothing less,cuz you know I give you all of me

I give you everything that I am
I’m handin over everything that I’ve got
Cause I wanna have a really true love
Don’t ever wanna have to go and give you up
Stay up till four in the mornin and the tears are pouring
And I want make it worth the fight
What have we been doing for all this time
Baby if we’re gonna do it come we do it right

Oh please, you know what I need
Save all your love for me
We can’t escape the love
Give me everything that you have

And all I know is you’ve got to give me everything
and nothing less,cuz you know I give you all of me

I give you everything that I am
I’m handin over everything that I’ve got
Cause I wanna have a really true love
Don’t ever wanna have to go and give you up
Stay up till four in the mornin and the tears are pouring
And I want make it worth the fight
What have we been doing for all this time
Baby if we’re gonna do it come we do it right

GBS症候群

格林巴利综合症（Guillain-Barre　Syndrome,GBS）

• 一种急性起病，一组神经系统自身免疫性疾病。
• 以神经根、外周神经损害为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合征。
• 男女患病比例 1.5：1
• 任何年龄均可得病，但以男性青壮年为多见。

>>> 可分为急性型、慢性复发型和慢性进行型。

>> 急性格林巴利综合征

• 又名急性感染性多发性神经根神经炎或急性感染性脱髓鞘性多发性神经根神经病（AIDP）。
• 约半数以上病人在发病前数日到数周内常有感染史
- 喉痛、鼻塞、发热等上呼吸道感染以及腹泻、呕吐等消化道症状
- 带状疱疹、流感、水痘、腮腺炎、和病毒性肝炎等。
- 多起病急，症状逐渐加重，在1-2周内达到高峰。
• 80%以上病人首先出现双下肢无力，继之瘫痪逐渐上升加重。
• 严重者出现四肢瘫痪、呼吸麻痹而危及生命。
• 多数在2～4周开始恢复，程度和快慢各病人差异较大。
• 约1/3病人可遗留有后遗症状。
- 如双下肢或/和双上肢无力或肌肉萎缩、肌肉酸痛，足下垂。
- 患肢有主观感觉异常，如麻木、蚁走感、针刺感和烧灼感，检查可见四肢远端"手套-短袜"型感觉减退或缺失。
- 部分病人遗留有面瘫，或吞咽困难、构音障碍、呛咳和咳痰不能。
- 一些病人植物神经功能障碍可见手足少汗或多汗，肢端皮肤干燥，或有大小便潴留或失禁。

>> 慢性格林巴利综合征

• 又名慢性感染性脱髓鞘性多发性神经根神经病（CIDP）。
• 与AIDP相似而又有所不同。
• CIDP病程缓慢易复发，症状以肌无力和感觉障碍为主。
• 肌无力症状常是对称性的，
- 主要表现肩、上臂和大腿无力，也可合并前臂、小腿、手和足的无力
- 肢体无力常较躯干无力更为常见。
- 下肢无力常表现为行走蹒跚，易踩空，不能持久站立，上下楼梯费力和起坐困难。
- 上肢无力则表现应用钥匙开锁、握笔、解钮扣、梳头有困难。
- 肌肉大多有萎缩。

• 有相当一部分患者临床表现为急进性病情发展恶化，自四肢远端肌肉萎缩无力进行性向近端发展，甚至累及胸背部、颈部肌群，造成全身肌肉萎缩；
• 更有甚者，迅速导致呼吸肌萎缩，临床表现为呼吸困难，病人因呼吸衰竭、心力衰竭而危及生命。

• 临床表现
格林巴利综合症临床一般以感染性疾病后1~3周，突然出现剧烈以神经根疼痛（以腰肩、颈、和下肢为多），急性进行性对称性肢体软瘫，主观感觉障碍，腱反射减弱或消失为主症。其具体表现为：

（1）感觉障碍：
一般较轻，多从四肢末端的麻木、针刺感开始。也可有袜套样感觉减退、过敏或消失，以及自发性疼痛，压痛以前壁肌角和腓肠肌明显。偶而可见节段性或传导束性感觉障碍。

（2）运动障碍：
四肢和躯干肌瘫是本病的最主要症状。一般从下肢开始，逐渐波及躯干肌、双上肢和颅神经，可从一侧到另一侧。通常在1~2周内病情发展至高峰。瘫痪一般近端较远端重，肌张力低下。如呼吸、吞咽和发音受累时，可引起自主呼吸麻痹、吞咽和发音困难而危及生命。

（3）发射障碍：
四肢腱反射多是对称性减弱或消失，腹壁、提睾反射多正常。少数患者可因椎体束受累而出现病理反射征。

（4）植物神经功能障碍：
初期或恢复期常有多汗、汗臭味较浓，可能是交感神经受刺激的结果。少数患者初期可有短期尿潴留，可由于支配膀胱的植物神经功能暂时失调或支配外扩约肌的脊神经受损所致；大便常秘结；部分患者可出现血压不稳、心动过速和心电图异常等。

（5）颅神经症状：
半数患者有颅神经损害，以舌、咽、迷走神经和一侧或两侧面神经的外周瘫痪多见。其次为动眼、滑车、外展神经。偶见视神经乳头水肿，可能为视神经本身炎症改变或脑水肿所致，也可能和脑脊液蛋白的显著增高，阻塞了蛛网膜绒毛、影响脑脊液吸收有关。诊断本病根据感染性疾病后突然出现对称性是四肢远端感觉、运动及营养障碍和腱反射消失即可确诊。

• 病因病机

-呼吸道、肠胃道病毒感染
-手术后
-接种疫苗后
-非特异性感染

- 尚未完全阐明
- 目前一般认为与在发病前有非特异性感染史与疫苗接种史，而引起的迟发性过敏反应性免疫疾病。
- 在感染至发病之间有一段潜伏期。
- 免疫反应作用於周围神经的雪旺细胞和髓鞘，产生局限性节段性脱髓鞘变，伴有血管周围及神经内膜的淋巴细胞、单核细胞及巨噬细胞的浸润。
- 严重病例可见轴索变性、碎裂。髓鞘能再生，在同一神经纤维中可同时见到髓鞘脱失和再生。有时见脊膜炎症反应、脊髓点状出血、前角细胞及颅神经运动核退行性变。肌肉呈失神经性萎缩。
- 其临床症状为起病前1-4周有上呼吸道或消化道感染病史，或有疫苗预防接种史。四季均可发病，夏秋季为多。
- 中医学认为格林巴利综合症属于“痿证”范畴。其病因多由于暑湿、湿热；病机乃湿热侵淫经脉，筋脉弛缓，日久伤及肝肾脾三脏，致使精血亏损，肌肉筋骨失常，其治疗多以清热利湿，润燥舒筋，活血通络，益气健脾，滋补肝肾，布精起痿的等方法。

不做感情的负累

烟火终于还是点燃
我坐在没有楼下热闹的阳台上
一个人静静的
将咖啡杯放到膝盖上
咖啡轻点嘴唇
我想
不需要做感情的负累
撇开不想理的烦恼
抱歉 我那么地自私

总是 喜欢静 喜欢独自坐在阳台上
一个人好好地思考
离开人群不意味着
放弃了积极的想法

我不是消极的人
感情的事
拿得起 还放得下
没什么 只要不束缚自己 不束缚对方
能让大家都好过些
为什么不呢？

大道理谁都懂 谁都在说
却没有人愿意真正去做到
其实不是放不下 只是不舍得放手

他留下的
还遗留着淡淡的气息
没有刻意地保留
总是在思念浓烈的时候
才发现原来没有一个属于他的东西
除了那零散的记忆

楼下的气氛依然热闹
楼上只剩影子伴随
我读着走在回忆里的他
那个昨天的他

而今天的他
是否还好
已经不想去过问
懂得放一个人自由
比只有一个人快乐重要

坐在楼上
淡看楼下的故事
十六岁的女孩和大他一岁的男孩到底在坚持着什么
留长发的女孩担心失去些什么
站在角落的女孩在等待着什么

他们害怕 所以拉扯着不放
没有个理所当然的理由
他们只想这么做

我们不能要求别人对自己多好
但能要求自己对别人好一些
这样听起来不等值的要求
又伤了谁的心

终于我还是关上了阳台的玻璃门
所有的喧哗静止这一刻
他们只是
舍不得不属于自己的东西