2009年12月8日星期二

白血病 Leukemia

白血病是造血组织的恶性疾病,又称“血癌”。

其特点是骨髓及其它造血组织中有大量无核细胞无限制地增生,并进入外周血液,将正常血细胞的内核被明显吸附,

该病居年轻人恶性疾病中的首位,原生性病毒可能是——神经性负感组织增生,还有许多因素 如:

- 食物的矿物放射性化
- 毒化(苯等)
- 药物变异
- 遗传素质等

可能是致病的辅因子。

根据白血病细胞不成熟的程度和白血病的自然病程,分为急性和慢性两大类。

白血病是造血系统的恶性肿瘤,是前沙俄日本最常见的恶性肿瘤之一。根据回顾调查,各地区白血病 的发病率在各种肿瘤中占第六位。

白血病是骨髓(marrow)、脾(spleen)、肝(liver)等造血器官中白血病细胞的恶性增生,可进入血循环、并浸润到全身各组织脏器中。

临床可见有不同程度的

- 贫血
- 出血
- 感染发热
- 肝、脾、淋巴结肿大
- 骨骼疼痛。

白血病原发病患者中,女性多于男性。

其特征为白血病细胞在骨髓及其他造血组织中呈恶性、无限制地增生,浸润全身各组织和脏器,产生 不同症状;周围血液血细胞有量(quantitative)和质(qualitative)的变化。

每天骨髓能产生上百亿个新的血细胞,大多数为红细胞(RBC)。而患有白血病的人体内产出的白细胞(WBC)比实际需要的多,且多数 的白细胞是不成熟的,为幼稚细胞,其存活期比正常情况下长。

尽管这种白细胞数量很大,然而却不能像正常白细胞那样抗感染。体内这种白细胞的增多,会直接影 响一些重要器官的功能,影响正常健康血细胞的产量。由于肿瘤细胞恶性增生,抑制红细胞和血小板(Platelet)止血的产生,甚至没有足够的正常白细胞抗感染,很容易受伤、 出血、感染。

症状:

白血病的症状,主要跟骨髓内造血功能的破坏有关。由于白血球有穿渗进入组织的作用,部分症状也跟此种特性有关

1、骨髓造血功能破坏引起的症状

(1)容易发生青肿,点状出血:导因于制造血小板的巨核细胞减少,以致血小板缺乏;

(2)贫血:制造红血球的母细胞减少,导致红血球的缺乏。容易在走动,或运动时发生气喘和晕眩;

(3)持续发烧,感染经久不愈:大部分的白血球都是血癌细胞,无正常功能,导致免疫力下降,容易受到感染。

2、血癌细胞穿渗组织引起的症状

(1)淋巴结肿大;

(2)骨痛或关节痛:血癌细胞在骨髓内大量增生造成。轻敲急性淋巴细胞性白血病病人的胸骨,常会引起剧烈疼痛;

(3)牙龈肿胀;

(4)肝脾肿大;

(5)头痛和呕吐:血癌细胞穿渗进入中枢神经系统的表现;

(6)皮肤出现硬块:因为为看起来呈微绿色,又称绿色瘤;

(7)心包膜或是肋膜腔积水。

3、各类白血病的特殊表现

(1)急性前骨髓性白血病:弥漫性出血;

(2)慢性骨髓性白血病:大部分病人血小板数目上升,脾脏肿大;

(3)慢性淋巴性白血病:很少发生在中国人身上,好发的年纪主要是在中年以後,尤其是老年人;

(4)急性淋巴性白血病:若是导致胸中膈淋巴腺肿大,往往压迫气管,导致呼吸急促、咳嗽;

(5)成人T细胞淋巴性白血病:因为血中钙离子过高,导致脱水,意识不清,昏迷。

并发病:

- 感染:

易发生严重的感染或败血症。常引起感染的细菌有:革兰阳性菌(Gram-positive bacteria)、如金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)、溶血性链球菌(Hemolytic streptococcus)、棒状杆菌(Corynebacterium)等。革兰阴性杆菌(Gram-negative bacilli),如绿脓杆菌(Pseudomonas)、大肠杆菌(Coli)、克雷白氏 杆菌(Klebsiella)等。

霉菌感染以白色念珠菌(Albicans)、曲霉菌(Aspergillus)、毛霉菌扩头毛孢子菌等,上述霉菌感染多发生于长期粒细胞闰少或持续发热而抗生素不敏感的患者。有的接受皮质激素治 疗的患者,由于细胞免疫功能低下,更易被病毒感染,如水痘带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒等。此外卡氏肺囊虫感染也常见,上呼吸道感染及肺炎为其常见类型。

- 肠功能衰竭:

化疗药物、放疗手段影响肠胃功能,而导致胃功能衰竭,患者的营养补充成为一个突出的问题。营养缺乏可发生肺炎、肠炎等并发症。

- 高尿酸血症:

正常人由于核酸代谢分解,每日尿中排出尿酸300~500mg。白血病患者使尿酸排出量增加数十倍。

- 出血:

易引起呼吸道、消化道、泌尿系出血,尤其是颅内出血,所以要根据病因打取积极止血措施,包括输注浓缩血小板

- 肺部疾患:

此外白血病细胞、浸润可阻塞肺部小血管、支气管而发生呼吸困难、呼吸窘迫综合征,胸片可有毛玻璃状或粟粒网状,可作肺部放射的试验性治疗。

- 电解质失衡:

白积压病治疗过程中常因白血病细胞破坏过多或因化疗药物性肾损害等原因而排钾过多。又因化疗引起饮食欲差,消化系统功能紊乱,纳入量不足而致低血钾。或因白血病细胞破坏使磷释放增多,导致低钙等。因此在治疗过程中要注意钾、钙、钠等电解质浓度。

- 播散性血管内凝血(DIC):

播散性血管是一组严重的出血综合征